Przełomowe badanie wstrząsnęło długotrwałymi przekonaniami o tym, jak rozprzestrzenia się poliiovirus, oferując nowe spostrzeżenia w jego transmisji. Naukowcy, w tym T. Jacob John z Christian Medical College, Vellore, (obecnie emerytowany), Dhanya Dharmapalan z szpitali Apollo, Navi Mumbai, Robert Steinglass i Norbert Hirschhorn, przywrócili, że wielovirusy pochodzące z szczepień. Ich ustalenia, opublikowane w chorobach zakaźnych, pokazują, że polio -irus rozprzestrzenia się głównie drogą oddechową, zaprzeczając powszechnie akceptowanemu pomysłowi, że jest on przekazywany przez farecalowo zanieczyszczoną żywność i wodę.
Według dr T Jacoba Johna globalna kampania mającą na celu wyeliminowanie polio koncentrowała się na idei, że wirus rozprzestrzenia się na trasie kałowo-ludowej, z wirusem w żywności i wodzie, które zostały zanieczyszczone przez ścieki. . Twierdzi jednak, że dowody wyraźnie wskazują na transmisję oddechową jako główny sposób, w jaki wirus przesuwa się z osoby do osoby. Dodaje, że skupienie się na zanieczyszczonej żywności i wodzie mogło wynikać z częstości występowania polio tylko w krajach o niskich dochodach, w których sanitacje/hGiene jest słabe, z widokiem na inne kluczowe czynniki, takie jak wysokie wskaźniki urodzeń, zatłoczone warunki życia i sposób Dorośli i starsze dzieci społecznie wchodzą w interakcje z niemowlętami.
Podczas swoich badań zespół dokładnie zbadał dane historyczne i przeprowadził dokładną analizę rozprzestrzeniania się wirusa w społecznościach. Ich ustalenia wskazują, że skupienie się na niewłaściwej trasie transmisji opóźniło wysiłki związane z wyeliminowaniem polio. „Nie znaleźliśmy dowodów na przenoszenie przez zanieczyszczoną żywność lub wodę z dostępnych badań i obserwacji, ale wszystkie dostępne informacje potwierdzają drogę oddechową” – wyjaśnił dr John. Zauważył również, że to nieporozumienie doprowadziło do przekonania, że żywa doustna szczepionka przeciw polio (OPV) była niezbędna do przerwania przenoszenia dzikich i pochodzących z szczepionki polio. To wyjaśnia, dlaczego program zwalczania nie był w pełni zaprzestał transmisji w wielu krajach. W tych krajach skuteczność szczepionki OPV jest niedopuszczalnie niska. Natomiast inaktywowana szczepionka polio okazała się znacznie bardziej skuteczna, zwłaszcza, że wirus rozprzestrzenia się przede wszystkim drogą przeciwdziałającą. Skuteczność szczepionki inaktywowanej szczepionki polio -wirusa (IPV) jest doskonała w tych krajach, podobnie jak w innych, w których poliiovirus zostały wyeliminowane za pomocą IPV.
Dr John uważnie przyjrzał się wcześniejszym badaniom, które łączyły polio ze złymi sanitarami i jakością wody. Chociaż przekazanie dzieciom OPV może budować swoją odporność, poprzez infekcję drogą ustną, wskazał, że nie odzwierciedla to, jak wirus naturalnie się rozprzestrzenia. Dzieci, które otrzymują OPV, rzadko przekazują wirusa innym, co rodzi pytania o to, czy wirus faktycznie wchodzi do ciała poprzez zanieczyszczoną żywność lub wodę. „Wyzwanie Sabina, aby udowodnić lub obalić transmisję oddechową, pozostało nierozwiązane, do tej pory”, zauważył dr John, odnosząc się do naukowca, który opracował OPV, który wezwał do dalszych badań nad tym, czy polio -irus rozprzestrzenia się poprzez wdychanie doustnych kropel.
Badanie silnie wspiera trasę transmisji jako oddech, która lepiej pasuje do dostępnych danych. Dr John podkreślił, że ciągłe poleganie na OPV doprowadziło do wybuchu zmutowanych szczepów szczepionek, które mogą powodować sporadycznie i w ogniskach polio. Wybuchy te są szczególnie powszechne w obszarach, w których stosuje się OPV, powodując dalsze przeszkody w eliminowaniu choroby. Okresowo zjadliwe zmutowane wirusy pochodzące z szczepionki są eksportowane do krajów wolnych od polio, co pogorszyło sprawy.
Jednym z najważniejszych ustaleń badań była rola ponownego zakażeń u osób odpornych, która odgrywa kluczową rolę w ciągłym rozprzestrzenianiu się wirusa. Osoby, które zostały ponownie zainfekowane, nie wykazują żadnych objawów, ale nadal mogą przekazać wirusa innym, szczególnie w miejscach, w których starsze osoby i niemowlęta są w bliskim kontakcie. Dr John twierdzi, że ta cicha transmisja wśród osób, które zostały już zarażone, a później ponownie zainfekowane, jest głównym powodem, dla którego wirus nadal krąży, szczególnie w regionach, w których pokrycie szczepionki jest nierówne lub skuteczność szczepionki jest zbyt niska.
Identyfikując transmisję kropel/aerozolu jako główny sposób spreadu polio, dr John sugeruje wyraźną ścieżkę do przodu: przejście z OPV na IPV na całym świecie. W przeciwieństwie do doustnej szczepionki, IPV nie infekuje i nie może rozprzestrzeniać się między ludźmi, co czyni ją całkowicie bezpieczną. „Tylko inaktywowana szczepionka może być stosowana w świecie eradadyzacji polio”, zauważył dr John, wzywając władze zdrowotne na całym świecie do przyspieszenia przejścia ze szczepionki doustnej do wersji inaktywowanej w celu pełnego wyeliminowania polio.
Dr John podsumował ustalenia, stwierdzając: „Przenoszenie zjadliwych polio, czy to dzikich, czy szczepionek, odbywa się drogą oddechową, podobnie jak inne zakaźne choroby dzieciństwa, takie jak odra, różyczka i błonica”. Ta zmiana zrozumienia ma nie tylko poważne implikacje dla strategii szczepień, ale także kwestionuje długotrwałe polityki zdrowia publicznego, które koncentrowały się na poprawie sanitaru i bezpieczeństwa wody jako jednego ze sposobów zatrzymania polio.
Ponieważ świat nadal walczy z polio, odkrycia te mogą mieć kluczowe znaczenie dla kształtowania kolejnych kroków w kierunku wyeliminowania choroby raz na zawsze. Jeśli globalne organizacje zdrowia przestrzegają zalecenia dr. Johna, aby skoncentrować się na transmisji oddechowej i przejście na inaktywowaną szczepionkę, długo oczekiwany cel świata wolnego od polio może w końcu znajdować się w zasięgu ręki.
Referencje dziennika
John, TJ, Dharmapalan, D., Steinglass, R., i Hirschhorn, N. (2024). „Droga oddechowa przenoszenia zjadliwych polio”. Choroby zakaźne. Doi: https://doi.org/10.1080/23744235.2024.2392791
O autorach
T Jacob John (MBBS, DCH, FRCP (EDIN), PhD, DSC) został przeszkolony w dziedzinie pediatrii w Indiach i Wielkiej Brytanii oraz w pediatrycznych chorobach zakaźnych w USA. Niemal jego kariera odbyła się w Christian Medical College, Vellore w Indiach, gdzie w 1967 r. Utworzył pierwsze indyjskie laboratorium wirusowe wirusowe. indyjski).
Spopularyzował szczepienia pediatryczne w Indiach od 1967 r. (Siedem lat przed uruchomieniem EPI) i jest powszechnie nazywany „ojcem szczepień” w Indiach. Został wybrany prezesem Indian Association of Medical Microbiologists (1984) oraz jako prezes Indian Academy of Paediatrics (1999). W latach 1984–1992 zasiadał w komitecie polioplusowym Rotary International i komitecie ds. Humanizacji zdrowia. W 1992 r. Został uhonorowany przez Radę Medyczną Indii jako „wybitny medyczny mężczyzna roku” 1990. Przeszedł na emeryturę w 1995 r. I pełnił funkcję emerytowanego profesora do 2000 r.. Opublikował 670 dokumentów naukowych w czasopismach medycznych.
Dhanya Dharmapalan (MD, FIAP, FPIDS) jest starszym konsultantem chorób zakaźnych pediatrycznych w Apollo Hospitals, Navi Mumbai. Jest redaktorem dziewiętnastu podręczników pediatrycznych i jest współautorem TJ John The Book „Polio: The Eradication Imbroglio. Malady i jej lekarstwo ”(2021)
Robert Steinglass (MPH, Johns Hopkins School of Hygiene and Public Health) pracuje przede wszystkim dla WHO i John Snow Inc., USA, od prawie 50 lat w prawie 50 krajach ubogich w zasoby, nad wzmocnieniem programów szczepień, kontroli chorób, które można zapobiec szczepionkom oraz kontrola chorób, i Nowe wprowadzanie szczepionek.
Norbert Hirschhorn (MD), współzałożyciel John Snow, Inc., USA, pomógł rozwinąć Doustne leczenie nawodnieniem dla biegunki, od łóżka do programów krajowych. Został uhonorowany przez Dana i Pollin Foundations oraz Columbia University, a pochwalony przez prezydenta USA Clintona jako „amerykański bohater zdrowia”.
