Rysunek 1

Całkowita artroplastyka nadgarstka (TWA) stała się coraz bardziej opłacalną alternatywą dla całkowitej fuzji nadgarstka u pacjentów z ciężkimi chorobami nadgarstka. Jednak długoterminowa skuteczność TWA, szczególnie dotycząca roli śrub blokujących, była przedmiotem trwającej debaty. Niedawne studium przypadku dr Ingo Schmidta z prywatnej praktyki Othopeedic w Niemczech, opublikowane w Journal of Hand Surgery Global Online, rzuca nowe światło na ten temat poprzez ośmioletnią obserwację pacjenta, który przeszedł TWA z protezą maestro na nadgarstek drugiego typu.

Dr Schmidt szczegółowo opisuje niezwykle rzadki przypadek kobiety w średnim wieku, u których zdiagnozowano guz komórkowy Campanacciego stopnia II w kości kapitan jej prawego nadgarstka. Początkowo traktowane z krążeniem i przeszczepem kości. Jednak pacjent doświadczył powtarzającego się bólu nadgarstka, co prowadzi do serii interwencji, w tym fuzji czteroosobowej i ewentualnej implantacji protezy na nadgarstek drugiego typu. Proteza ta, godna uwagi ze względu na zastosowanie śrub blokujących, została wstawiona po dwóch nieudanych procedurach dotyczących ruchu (ryc. 1).

Podczas ośmioletniej obserwacji pacjent wykazywał całkowitą, ale bezobjawową martwicę awaski wszystkich wcześniej wstawionych przeszczepów kostnych wokół PEG kapitan, ale bez wyraźnego poluzowania składnika nadgarstka (ryc. 2). Jednak w przeciwieństwie do tych niezwykłych wyników radiograficznych pacjent zgłosił wysokie poziomy satysfakcji w połączeniu z doskonałymi wynikami funkcjonalnymi i tylko minimalnym bólem w warunkach obciążenia (ryc. 3). Rewizja implantu nie stała się konieczna.

Badanie podkreśla kluczową rolę śrub blokujących w zwiększaniu trwałości i funkcjonalności TWA. Według dr Schmidta: „Zastosowanie śrub blokujących znacznie poprawia długowieczność całkowitej alloplastyki nadgarstka poprzez naśladowanie zewnętrznego lub wewnętrznego utrwalenia dla dużych wad kości w długich kościach”.

Co ciekawe, studium przypadku ujawniło, że chociaż pacjent doświadczył postępującej resorpcji kości prowadzącej do martwicy awasku, nie przełożyło się to na objawy kliniczne ani zmniejszonej funkcjonalności. Pacjent utrzymywał doskonałą funkcję nadgarstka, ze znacznym zakresem ruchu i siły przyczepności porównywalnej z niezmienionym nadgarstkiem. Podkreśla to potencjał śrub blokujących, aby zapewnić stabilność mechaniczną implantów nadgarstka, nawet w obecności martwicy kości.

Ustalenia z tego raportu przypadku podkreślają znaczenie wyboru odpowiednich implantów nadgarstka wyposażonych w śruby blokujące dla pacjentów poddawanych TWA. Dr Schmidt sugeruje, że dwie podtrzymujące śruby blokujące zminimalizowały niekorzystne siły ścinające na interfejsie implantu, zapobiegając w ten sposób rozluźnieniu. Ta stabilność ma kluczowe znaczenie, szczególnie w przypadkach, w których kapituat jest zastępowany przeszczepami kostnymi, ponieważ śruby nieokreślone mogą nie zapewniać wystarczającej ilości fiksacji.

Proteza maestro była pierwszym na świecie implantem na nadgarstek, który umożliwia utrwalenie elementu nadgarstka za pomocą śrub blokujących. Jednak pomimo wyższości Maestro zarówno pod względem przetrwania, jak i wyników funkcjonalnych nad wszystkimi innymi typami TWA trzeciej generacji (lub typów czwartej generacji, gdy deklarując implanty silikonowe jako pierwszy typ), implanty ten został niezrozumiała z rynku w 2018 r., Sugerując, że implanty nie było już zyskowne dla firmy.

Długoterminowy sukces TWA ze śrubami blokującymi, jak wykazano w tym przypadku, kwestionuje wcześniejsze obawy dotyczące trwałości implantów nadgarstka. Sugeruje to, że prawidłowe zastosowanie śrub blokujących może znacznie wydłużyć żywotność TWA, zmniejszając potrzebę operacji rewizji. Jednak dr Schmidt ostrzega, że ​​chociaż obecne wyniki są obiecujące, potencjał przyszłego rozluźnienia pozostaje, wymagający ciągłego monitorowania.

Badanie dr Schmidta przyczynia się do cennego wglądu w długoterminowe zarządzanie TWA, szczególnie w zakresie wyboru implantów i metod fiksacji. Podkreśla konieczność rozważenia śrub blokujących w procedurach TWA w celu zwiększenia stabilności implantu i wyników pacjentów. W miarę ewolucji artroplastyki nadgarstka, odkrycia te będą informować o przyszłych praktykach chirurgicznych i projektach implantów, zapewniając lepszą opiekę nad pacjentami z ciężkimi chorobami nadgarstka.

Referencje dziennika

Schmidt, Ingo. „Kluczowa rola zamykania śrub w całkowitej artroplastyce nadgarstka: czy zawsze powinniśmy się zmienić, czy nie?” Journal of Hand Surgery Global Online, 2024. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2024.01.002

O autorze

Dr Ingo Schmidt Ukończył wykształcenie jako ogólny, trauma, ortopeda, ręka i plastyczne chirurg w Friedrich-Schiller-University Hospital Jena (Niemcy) w latach 1990–1999. W tym czasie opracował i opatentował nowe zewnętrzne dynamiczne minifiksateur dla ręki z opcjami dla więzadłowców w przypadkach wysoce udostępnionych intra-wycofanych, kości (scalotaksis). Rozciąganie dla przykurczów tkanek miękkich, takich jak choroba Dupuytrena (PMIDS 8585344_1995 i 33173674_2020). Otrzymał tytuł MD w 1994 r. Za badania elektromiograficzne po zerwaniu ścięgna BIceps (PMID 7502385_1995). Dr Schmidt następnie specjalizował się w dziedzinie wymiany stawów dla całej ręki. Jest uznanym na całym świecie specjalistą od całkowitej artroplastyki nadgarstka z wieloma cennymi publikacjami i prezentacjami na kongresach i sympozjach oraz pracuje jako recenzent różnych wysoko ocenianych czasopism naukowych.