Współczesna opieka zdrowotna stoi przed wieloma wyzwaniami, w tym skutecznym zarządzaniem skierowaniami pacjentów. Wielu specjalistów, zwłaszcza hematologów, odnotowuje wzrost liczby niepotrzebnych skierowań, a jest to tendencja, która rodzi pytania o obecny stan praktyk w zakresie opieki zdrowotnej. W złożonym krajobrazie współczesnej opieki zdrowotnej uwagę i niepokój zwraca rosnąca tendencja do niepotrzebnego kierowania pacjentów do specjalistów.

Zjawisko to, podkreślone w niedawnym badaniu przeprowadzonym przez dr Benjamina Djulbegovica i dr Charlesa Greenberga z Oddziału Hematologii i Onkologii Medycznej Uniwersytetu Medycznego Karoliny Południowej, podkreśla problem systemowy występujący w praktykach opieki zdrowotnej. Ich komentarz, opublikowany w czasopiśmie „Blood Advances”, zawiera krytyczną analizę tego wzorca skierowań i jego konsekwencji dla opieki nad pacjentem.

W opracowaniu przedstawiono kilka winiet przypadków ilustrujących problematykę. Godnym uwagi przykładem jest 91-letni mężczyzna, który podróżował trzy godziny na wizytę u hematologa w celu uzyskania porady dotyczącej leczenia przeciwzakrzepowego, a decyzję tę można było podjąć po zapoznaniu się z istniejącymi wytycznymi. Podobnie młodą kobietę skierowano w celu zdiagnozowania potencjalnego raka krwi spowodowanego anemią i trombocytozą – chorobą często związaną z niedoborem żelaza, którą można skorygować odpowiednim leczeniem.

Przypadki te odzwierciedlają szerszą tendencję w opiece zdrowotnej, gdzie pacjenci są często kierowani do specjalistów z powodu schorzeń, które mogliby wyleczyć lekarze podstawowej opieki zdrowotnej lub na podstawie łatwo dostępnych informacji. Ten wzorzec prowadzi do tego, co autorzy określają jako „hiperfragmentację” opieki zdrowotnej – świadczenia usług przez nadmiernie dużą liczbę słabo skoordynowanych świadczeniodawców. W efekcie pacjenci często muszą długo czekać i poddawać się niepotrzebnym zabiegom, co przyczynia się do nieefektywności i wzrostu kosztów opieki zdrowotnej.

„Brak czasu w coraz większym stopniu ogranicza kompetencje w zakresie oceny klinicznej, prowadząc do niepotrzebnych skierowań i fragmentacji opieki” – wyjaśnia dr Djulbegovic. Sytuację pogarsza presja finansowa wywierana na lekarzy, aby przyjmowali większą liczbę pacjentów, co dodatkowo skraca czas dostępny dla każdego pacjenta.

„Tendencja do coraz częstszego kierowania pacjentów do subspecjalistów obejmuje wszystkie specjalizacje, nie tylko naszą specjalizację z hematologii” – stwierdza dr Djulbegovic, podkreślając powszechny charakter tego problemu. Proponują potencjalne rozwiązania przeciwdziałające temu narastającemu problemowi. Jednym z takich rozwiązań jest zwiększone wykorzystanie konsultacji elektronicznych, które pozwalają na szybki dostęp do specjalistycznych porad i aktualnych wytycznych, potencjalnie ograniczając niepotrzebne skierowania o ponad połowę. Podkreślają również, że systemy opieki zdrowotnej muszą zachęcać świadczeniodawców do poświęcania większej ilości czasu na rozwijanie kompetencji, zmniejszając w ten sposób rozdrobnienie opieki.

Podsumowując, kwestia ta uwydatnia krytyczne wyzwanie stojące przed systemem opieki zdrowotnej, w którym jakość opieki jest zagrożona w wyniku nadużywania skierowań specjalistycznych w przypadku możliwych do opanowania schorzeń. Badanie wzywa do ponownej oceny obecnych praktyk i wzywa do stosowania bardziej wydajnego, zintegrowanego i skoncentrowanego na pacjencie podejścia do świadczenia opieki zdrowotnej.

Odniesienie do czasopisma

Djulbegovic, B., Greenberg, CS (2023). Zespół szaleństwa skierowania na hematologię. Blood Advances, 7(21), 6702. DOI: https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2023011434.

Kredyt obrazu: Nick YoungsonCC BY-SA 3.0Bez Pix4

O Autorach

Benjamin Djulbegovic, MD, PhD jest profesorem na Uniwersytecie Medycznym Karoliny Południowej w Charleston, Karolina Południowa na Oddziale Onkologii Medycznej i Hematologii oraz dyrektorem programu zarządzania hematologią klasyczną i hematologią. Jego główne zainteresowania akademickie i badawcze obejmują próby pomiaru i optymalizacji badań klinicznych i praktyki medycznej poprzez zrozumienie zarówno natury dowodów medycznych, jak i procesu decyzyjnego. W tym celu jego praca ma na celu zamknięcie kręgu badań translacyjnych poprzez integrację metod i technik medycyny opartej na dowodach (EBM), analityki predykcyjnej, badań nad wynikami zdrowotnymi i nauk decyzyjnych w celu ograniczenia nadmiernego, niedostatecznego wykorzystania i niewłaściwego wykorzystania świadczenia usług zdrowotnych w celu poprawy wyników zdrowotnych pacjentów.

Doktor Charles Greenberg jest profesorem medycyny na Uniwersytecie Medycznym Karoliny Południowej w dziale hematologii klasycznej w oddziale hematologii onkologicznej. Jego główne zainteresowania naukowe skupiają się na hemostazie i zakrzepicy. W swojej praktyce klinicznej wykorzystywał telemedycynę do obsługi pacjentów w SC. Jego główne zainteresowania naukowe dotyczą struktury transglutaminaz osoczowych i tkankowych. W swojej karierze był zaangażowany w ocenę nowych klinicznych testów laboratoryjnych, które miały pomóc w leczeniu pacjentów z problemami hemostatycznymi lub zakrzepowymi. Jego praca akademicka zawsze skupiała się na udostępnianiu postępów laboratoriom podstawowym i klinicznym bezpośrednio pacjentom.